而巨大肿瘤、疑恶性，以及与血管密切、多发病灶的嗜铬细胞瘤，则只适合采取开腹手术。毕竟术中还要对各种受侵犯的部位进行扫除，以免复发。这一步操作，用腹腔镜就没法取代了。“优先选择经腹入路，此处的切口可以清晰显露腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、肠系膜上动脉区等……“这些部位也也是嗜铬细胞瘤的好发部位，术中可以进行细致探查，确认有无多发，是否对周围组织有黏连、侵犯等。“另外，泌尿外科也做好准备。如果不巧嗜铬细胞瘤位于三角区，那就要考虑做膀胱全切了……”“……”“最后，关于是否要保留肾上腺。“尽管病人大概率是单侧嗜铬细胞瘤，指南上更推荐做肾上腺切除。“但如果有可能的话，我还是会尽量保留肾上腺。至少，要保留正常的肾上腺皮质！”半个小时里，许秋几乎片刻都没有停歇，连珠带炮般完成了手术方案的介绍。指南上，单侧散发的嗜铬细胞瘤等，一般推荐做肾上腺切除。因为反正还有另外一侧的肾上腺，为了避免复发，放弃其中一个肾上腺，这是一笔绝对不亏的买卖。但赚不赚就不好说了。如果许秋的嗜铬细胞瘤摘除术只有专家级，或者是刚到大师级，他可能就要按照指南走了。毕竟求稳最重要。但现在，拥有完美级技术的许秋，不可能满足于此！人体虽然有代偿机制。切除一个肾上腺，另一个肾上腺也能维持住集体的激素需要，但难免出现肾上腺皮质功能减退。但许秋显然不可能就此满足。其他医生不敢下手。但许秋有这个把握。事实上，哪怕是巨大嗜铬细胞瘤，也通常还残存着一部分正常的肾上腺。因为嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，一般不会破坏肾上腺皮质。因此，最坏的情况，许秋也能保住肾上腺的皮质！根据临床研究，肾上腺体积只要剩下三分之一就可以保留皮质功能了，而许秋挑着皮质保，最坏的情况也能让杨军维持基本的皮质功能。至少，杨军术后不需要激素替代！……随着许秋讲解完成，会议室久久地寂静无声。廖主任愕然地坐在椅子上，满脸的不可思议。他是打算挑刺来着。但……这么完美的手术方案，拿头来挑刺啊！许秋这方案，直接裱到教科书里面都没问题了！也就最后一个关于“是否保留肾上腺”跟指南有冲突。可能存在争议。但……指南就一定是对的吗？所谓临床指南，只是确保医生不会犯错！这是医生利益与患者利益之间的最佳平衡点。并不意味着，按照指南做就一定更好。如果医生真的有能力，肚皮养手，牙齿当眼，脚接膝盖，导丝通心又有何不可？而许秋，显然是打算跳出指南外。但真能做到吗？廖主任心里有点没底。就算是他上台，面对这么凶险的嗜铬细胞瘤切除术都可能要汗流浃背了。许秋却还在炫技，在挑战更高难度！如果许秋一开始就提出“保留肾上腺”，那廖主任可能直接就开喷了。但现在，他是真不敢！光是许秋这一套手术方案，都碾压了他，这种深不可测的医生，谁敢胡乱质疑？挑刺？真要是被自己挑出来刺，自己可能还要怀疑一下，是不是自己弄错了！